Principio escritos de John Snow, a 35 años de edad

Química Admin Octubre 30, 2016 0 46
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fuente: nieve, John.London Med. Gazette, vol. 42 17 de Noviembre de 1848, pp. 840-844 (Parte 7).

En

vapores narcomana inhalando

por John Snow, M. D.

vicepresidente

de la Sociedad Médica de Westminster.

[Parte 7]

sobre la administración de cloroformo - Las objeciones a escribir en un conocimiento handkerchiefwhen, por lo tanto, para producir la insensibilidad no era * (* Soy consciente de que el éter se cree por algunos que han causado la muerte en dos o tres los casos en que los pacientes. no se han recuperado de la operación, pero murió dos o tres días más tarde, y en uno de estos casos el jurado del médico forense emitió un veredicto en este sentido, pero creo que el único caso registrado en la cual la inhalación de éter fue fatal, fue que se produjo en Francia (véase Gaz. Médicale, 4 Marte, y Med. Gaz. p. 432, última vol.), y la inhalación se continuó en ese caso sin interrupción durante diez minutos, incluso si los síntomas alarmantes estaban presentes casi todo el tiempo, y es probable que el resultado era tanto debido a algún defecto en el inhalador, lo que restringe el suministro de aire, para efectuar éter).

Hay, sin embargo, no hay razón para dudar de que el cloroformo es, cuando se administra con cuidado y conocimiento adecuado de sus propiedades, sin vigilancia con el peligro, no más de, por ejemplo, participando en las operaciones de cirugía menor, o tomar de dosis ordinarias de la medicina. Cuando el vapor de cloroformo es bien diluye con aire, es tan seguro como éter; y ya que posee algunas ventajas de menor importancia en ella, no dejando su olor en el aliento durante algún tiempo, su uso por todos los médicos que son perfectamente familiarizado con sus efectos y modo de administración, es bastante permisible en todos los casos que es se debe evitar tanto dolor.

Pero, sin las debidas precauciones, la inhalación de cloroformo es, sin duda asistió con el peligro, debido a la rapidez de su acción cuando no suficientemente diluido con el aire, y, también, debido a sus efectos mediante la acumulación durante unos veinte segundos después de que es interrumpida, que la acumulación sería más formidable, si el aire que entra en los pulmones poco antes, eran muy carga de vapor. La exposición de éter no se atiende con este tipo de peligro, aunque se ejerce poco de precaución, y los síntomas causados ​​tanto por los vapores que son los mismos, estoy totalmente de acuerdo con la recomendación M. Valleix, médico de Hôtel Dieu, que los médicos que no han practicado la anestesia primero deben estudiar la acción del éter * (* Véase Med Gaz p 305, vol presente ....) será, tal vez, no se siguió de manera general este consejo.; aunque los operadores están dispuestos a asumir riesgos en la administración de cloroformo antes de que estén bien preparados, deben recordar que ellos no lo hacen por el bien de la prevención del dolor y el shock de la operación, pero sólo para evitar el olor más fuerte, más sabor acre, y otros pequeños inconvenientes de éter.

Es bastante obvio, que simplemente colocando el cloroformo en un pañuelo o toalla, y conseguir que el paciente respire a través de ella, podemos tener ningún control sobre la cantidad de aire que se respira el vapor. Si el pañuelo no se aplique cerca de la cara, será, muy probablemente, no se puede tomar el vapor suficiente para causar la insensibilidad; y, si se aplica estrictamente, el aire que respira probablemente será casi saturado, y que a una temperatura bastante alta. En tres de los cuatro casos fatales que consideramos, cloroformo se administra en un pañuelo; y en el cuarto caso - que en Estados Unidos - no se prestó atención a las proporciones de vapor y aire: el único esfuerzo parecía ser la de hacer que el paciente insensible lo más rápido posible. El pañuelo es apoyada por algunos operadores, debido a su supuesta simplicidad; pero cada vez que he tenido la oportunidad de dar cloroformo de esta manera, he oído que es un proceso muy complicado, debido a la dificultad de conseguir incluso una comprensión general de lo que estaba haciendo, el mejor cálculo que podía hacer.

Antes de administrar el cloroformo, el cirujano debe idea clara y distinta de su vapor como la hoja del cuchillo; y cómo va a ser leído por los estudiantes y profesionales, voy a excusar el que la introducción de una breve explicación de la naturaleza de un vapor. En un sentido popular, este término se aplica a veces a los glóbulos de diminutas de líquido suspendidas en el aire, que se derivan de la condensación de un vapor que se ha mezclado con ella, como en el llamado vapor o vapor de agua de la boquilla de un té - [841/842 ] hervidor de agua. Sin embargo, el cloroformo no se puede tomar en esta forma; si se intentara, espasmo de la glotis se produciría. Un vapor es un estado gaseoso seco de una sustancia diferente de un gas sólo bajo las circunstancias de temperatura y presión en el que se lleva el líquido a la forma. El vapor de cloroformo tiene existencia separada en circunstancias naturales de la presión y la temperatura, o en cualquier forma de inhalador. Ningún paciente ha tenido alguna de que de esta manera, o será nunca, y esto es igualmente cierto de éter. . * (* Muchos practicantes, a juzgar por sus escritos parecen tener ideas muy erróneas relacionadas con estos vapores Por ejemplo, M. Boux, el cirujano francés eminente, en desafiar el uso del pañuelo en la Academia de Ciencias, dice - "en de esta manera el paciente inspira el cloroformo y sin corriente de aire. "(Ver Med Gaz presente vol 214 p ....). Inmediatamente después se introdujo la inhalación de éter, dos veterinarios en Londres han tratado de probar sus efectos en un caballo en un estado puro, evitando la entrada de aire. Como lo hicieron éter hirviendo, el animal no podía conseguir vapor, excepto que lo que combinado con poco aire que podía entrar en la fuga de inhalador. el caballo, de hecho, fue burked. los intentos de respiración fueron prodigioso, y se encontraron el corazón y el diafragma para romperse. (Ver Lancet, 10 de Abril, 1847). Este experimento se citado recientemente en un folleto de cloroformo en el opuesto obstetricia, como prueba de los efectos perjudiciales del éter.) cloroformo se requiere una temperatura de 140? . Fah, bajo la presión atmosférica normal, hervir y dejar que existe en un estado de vapor no diluida; pero se mezcla con aire, se puede tener la forma de vapor de agua a temperaturas más bajas: la cantidad que pueda existir en la variable de aire con la temperatura directamente como la fuerza elástica del vapor. El cloroformo, de hecho, que un paciente respira, se disuelve en el aire, ya que el agua siempre se disuelve en ella, incluso en el tiempo de secado, y el paciente respira sus vapores con aire dos en lugar de uno - ser el nuevo vapor, para ser seguro, cantidad mucho más grande. Como prueba de que estas consideraciones físicas son dignos nuestro punto de vista, lo que puedo decir que si el cloroformo se hierve a 180? en lugar de 140 ?, su solubilidad y otras propiedades sigue siendo el mismo, las discusiones de los cuatro casos fatales que hemos tenido no habrían tenido lugar.

Los siguientes

hace ver tabla el resultado de experimentos que he hecho para determinar la cantidad de vapor de cloroformo cuales 100 pulgadas cúbicas de aire se llevarán a diferentes temperaturas: b. recipiente cilíndrico en el que se pone el cloroformo; Está recubierto con un rodillo o dos de toallas de papel para el punto c d. Un marco cilíndrico que se atornilla en b - tiene aberturas en la parte superior para la admisión de aire, y sus dos tercios inferiores están cubiertas con una bobina o dos de papel absorbente, que toca el fondo del recipiente de b, excepto que las muescas y que se cortan en el mismo. f. tubo elástico. g. válvula de espiración de la máscara facial; las líneas de trazos indican la posición de la válvula cuando desviada para la admisión de aire no cobra vapores. h. Vista interna de la máscara facial, pellizcado juntos en la parte superior para adaptarse a una cara más pequeña. i. válvula de inhalación.

Cuando el paciente inspira, el aire entra por los numerosos y grandes aberturas en la parte superior del inhalador, pasa entre los dos cilindros de papel de seda, mojado con cloroformo, a través de las muescas en la parte inferior de la interna, y entonces el centro de la unidad , todavía en contacto con el papel, y a través del tubo corto, que es tres cuartos de pulgada en la parte interior. El aire se carga entonces con vapor de agua, mientras que se encuentra con ningún obstáculo cualquiera que sea hasta que llega a la válvula de la India-caucho vulcanizado inspiratorio, un peso de sólo unos pocos granos, y se encuentra al principio del mínimo puede inhalar [842/843] movimiento toria. El cilindro de cobre delgada en la que se coloca el cloroformo está impedida en una más grande que contiene agua, que, siempre que el calórico que se elimina en la vaporización de la droga, que evita que la temperatura caiga. También se evita que sea planteada por el calor de la mano, y luego se mantiene el proceso en curso. Si la temperatura del agua es de 60 ?, Cada 100 pulgadas cúbicas de aire que pasa a través del aparato podrían, de acuerdo con la tabla anterior, ocupan 14 pulgadas cúbicas, y llegar a ser expandido a 114 pulgadas cúbicas, cuando sería contener un poco " más del doce por ciento por la medida. Esto es suponiendo volvió bastante saturado, que, sin embargo, no es así, y el diez por ciento de vapor de agua u ocho mínima de cloroformo, es probablemente debido a que el aire contiene. No es deseable, sin embargo, para dar el paciente también de esta fuerza, y el [843/844] válvula de espiración de la máscara facial * se hace pasar por un lado, a fin de dejar al descubierto más o menos la apertura de que es colocado, y admitir aire fresco para mezclar y diluir lo que ha pasado a través del inhalador. Por medio de esta válvula, el vapor puede ser diluida en ninguna medida, mientras que, al mismo tiempo, se puede tener un conocimiento de la fuerza de las respiraciones del paciente vapor; No es correcto, para estar seguro, pero en la práctica muy valiosa. Las válvulas en esta máscara facial acto adecuadamente, y cerca de ellos, en cualquier lugar donde un paciente puede colocarse, excepto que en la cara, e incluso en esta posición se tiene que actuar de la cabeza para ser girados en un lado. (* Es la misma cara de la pieza que se usan para administrar éter por tres o cuatro meses antes de Dr. Simpson introdujo el uso de cloroformo. Con la eliminación de la válvula de exhalación peculiar, que es la parte más importante, y la introducción de una esponja , se hizo para establecer un inhalador de cloroformo para obtener más practicante Estos inhaladores son, sin duda, mejor que una esponja o un pañuelo., pero, además de la falta de que ofrezca las debidas comando en la energía de vapor, que creen que están abiertos a la objeción de ser cloroformo tan cerca de la boca, que algunos de ellos pueden ser inhalados, por una inspiración forzada, en forma de gotas diminutas, cuando sería causar espasmo temporal de la glotis.)

La posición del paciente y el inhalador no tiene nada que ver con el peso específico del vapor, como algunos han supuesto. Si lo que el paciente respira eran pesados ​​como el vapor puro, impondría ningún trabajo apreciable en los músculos de la respiración para aumentar la boca; e incluso si el vapor es de cloroformo cuatro veces más pesado que el aire atmosférico, no aumenta el paciente inhala peso específico del aire en más de un cuarto; y, de hecho, el aire de carga de vapor de cloroformo no es tan pesado como cuando se carga con el vapor de éter a la misma temperatura. La posición más cómoda del cloroformo tomada paciente está acostado boca arriba o de lado, con la cabeza y los hombros un poco aliviado, como entonces se soporta de forma adecuada en un estado de inconsciencia, y puede ser controlado más fácilmente si se lucha sólo para ser insensible . Pero no hay ninguna objeción a la posición de sentado, que es cuando más conveniente para el operador.

En el siguiente artículo, voy a entrar en los detalles necesarios que se deben observar en dar cloroformo en diferentes tipos de operaciones quirúrgicas.

(Continuación)

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