Susceptibilidad a los antibióticos de quinupristina / dalfopristina probado contra cocos gram-positiva de América Latina: los resultados del estudio global de vigilancia inteligente (GSmart)

Química Admin Diciembre 3, 2016 0 157
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cocos grampositivos son causas importantes de ambos nosocomial y las infecciones adquiridas en la comunidad, y la resistencia a los antimicrobianos entre estos patógenos se ha convertido en un problema importante en todo el mundo. Dado que la resistencia entre estos organismos puede variar ampliamente según la ubicación geográfica, se realizó un estudio multicéntrico de vigilancia con los aislados de cinco países de América Latina (15) centros médicos. Quinupristina / dalfopristina (anteriormente RP-59500) es una combinación nueva estreptogramina con actividades específicas contra cocos Gram-positivos, muchos exhiben resistencia emergente. La actividad in vitro de quinupristina / dalfopristina y otros 12 agentes antimicrobianos se evaluaron frente a 1.948 cepas incluyendo Staphylococcus aureus (747 cepas), estafilococos coagulasa negativos (cons; 446 cepas), enterococos (429 cepas), Streptococcus spp y varios . (326 cepas). se observó resistencia a oxacilina en el 41% de S. aureus (MIC, 2 £ mg / ml o ³ 13 mm) y 40% de los contras (MIC, 0,25 £ mg / ml o ³ 18 mm). La vancomicina, teicoplanina y quinupristina / dalfopristina (MIC 90, 0,25-1 mg / ml) se mantuvo eficaz contra todas las cepas, pero la resistencia cruzada fue alta entre los otros fármacos ensayados. El MIC50 quinupristina / dalfopristina para Streptococcus pneumoniae y otros estreptococos fue sólo 0,5 mg / ml (13% a 28% eran resistentes a la penicilina, 12% a 22% eran resistente a macrólidos). Los enterococos mostró inhibición variable de quinupristina / dalfopristina en función de identificación y método de pruebas de sensibilidad utilizado. La actividad probada quinupristina / dalfopristina contra Enterococcus faecium fue confirmada, pero el potencial de errores de identificación de especies con varios sistemas comerciales siguen confundir las estadísticas de susceptibilidad, aunque algunas cepas de E. faecium confirmaron mediante técnicas basadas en PCR u otros identificación molecular ha tenido quinupristina MIC / dalfopristina ³ 4 mg / ml. Lo más importante enterococos, resistentes a los glucopéptidos están emergiendo rápidamente en América Latina, y quinupristina / dalfopristina aparece activa contra muchos de estos bloques, así como tener eficaz contra casi todos los estafilococos y estreptococos probado en £ 2 mg / ml o tener un diámetro de ³ área de 16 mm. Las comparaciones con los resultados de otros continentes GSmart muestran actividades quinupristina / dalfopristina casi idénticos para cada especie estudiada Gram-positivas. Estos resultados definen el papel de quinupristina / dalfopristina en centros médicos de América Latina y para proporcionar una referencia para el futuro en las comparaciones in vitro.
Palabras clave: quinupristina / dalfopristina, cocos grampositivos, SMART, vigilancia antimicrobiana.

Varios estudios han demostrado un aumento progresivo de la resistencia antimicrobiana entre los cocos gram positivos, en particular en los Estados Unidos (patente). enterococos resistentes a la vancomicina (VRE) ha aparecido y se extendió por todo los Estados Unidos a principios de 1990 Pfaller y colegas [1] en el Programa de Vigilancia SENTRY antibióticas que se mencionan una tasa de resistencia a vancomicina en enterococos flujo sanguíneo al 16% a 18% en 1997, después de haber aumentado en menos del 1% en 1989. Sin embargo, a pesar del continuo aumento de las tasas de resistencia a vancomicina entre los enterococos en los Estados Unidos, este patógeno ha sido raramente descrito en los países de América Latina [1-3] .

resistencia a la oxacilina

entre los estafilococos ha sido un problema crónico en la mayoría de los Estados Unidos y América Latina a los hospitales terciarios. Los datos del programa SENTRY ha demostrado que 30% a 50% de las cepas de Staphylococcus aureus recogidos en los hospitales de América Latina fueron resistentes a la oxacilina y la mayoría de los fármacos disponibles anti-estafilocócicas, con la excepción de glicopéptidos [3, 4 ]. Afortunadamente, se han reportado cepas de S. aureus con susceptibilidad reducida a glicopéptidos en América Latina todavía [5]. Sin embargo, los glucopéptidos (teicoplanina) La resistencia se ha oído entre estafilococos coagulasa negativos (CONS), en Brasil, en particular entre los S. haemolyticus. Utilizando el punto de interrupción sensible publicado por la oxacilina (³ 0,25 mg / ml), la resistencia a este agente antimicrobiano puede llegar al 75% entre las cepas en contra de los centros médicos de América Latina [6].

En la búsqueda de agentes terapéuticos para el tratamiento de infecciones graves Gram-positivas, la combinación de las estreptograminas quinupristina / dalfopristina (Synercid®) ha sido ampliamente estudiado [7]. En este trabajo, se evaluó la actividad in vitro de quinupristina / dalfopristina contra cocos Gram-positivos recogidos en 15 centros médicos en América Latina, como parte del programa de vigilancia internacional llamado Global Trends Synercid® evaluación microbiológica de la resistencia (GSmart).

Materiales y Métodos

proyecto

estudio. Quince centros médicos fueron reclutados en América del Sur para participar en un ensayo conocido como GSMART. Seis de estos centros estaban ubicados en Brasil, Argentina 5, dos en Chile, uno en Ecuador y otro en Venezuela. En Brasil, los centros médicos se distribuyeron entre cuatro ciudades, incluyendo San Paolo (3 centros), Río de Janeiro (1 centro), Florianópolis (1 centro) y Porto Alegre (1 centro). Los centros argentinos se encuentran en Buenos Aires, San Isidro, Córdoba, Rosario y Tandil. Ambos centros fueron los chilenos en Santiago, y los centros de Ecuador y Venezuela en Quito y Caracas, respectivamente. Los participantes realizaron todas las pruebas in vitro de la sensibilidad en el lugar por cerca de 150 cepas de microorganismos Gram-positivos utilizando los reactivos suministrados.

organismos. Se pidió a cada participante sitio de la elaboración de las siguientes especies bacterianas Gram-positivas (150 cepas en total): 1) S. aureus sensible a oxacilina (30 cepas) y oxacilina S. aureus resistente (20 cepas); 2) Contra la oxacilina-sensibles (15 cepas) y contra la oxacilina-resistentes (20 cepas); 3) Enterococcus faecalis (10 cepas) y Enterococcus faecium (30 cepas), o de 40 cepas de enterococos que no han sido identificados a nivel de especie; y 4) 20 cepas de Streptococcus pneumoniae y otros 5 cepas de estreptococos viridans que podría incluir gr. y estreptococos b-hemolítico. Varios información demográfica se recogió incluyendo el cuerpo de la infección, unidad hospitalaria / servicio, y la fecha de la cultura. Todas las cepas se obtuvieron de las infecciones de los pacientes en 1998 y el primer trimestre de 1999. Las muestras clínicas que incluyen sangre, líquido cefalorraquídeo, piel y estructura de la piel, los huesos, infecciones intraabdominales, y las muestras de las vías respiratorio superior e inferior.

de los métodos de pruebas de sensibilidad. Los aislamientos de Streptococcus spp. Ellos fueron probados mediante Etest (BIODISK AB, Solna, Suecia). Todos los demás organismos se ensayaron mediante el uso de un caldo de microdilución (centros comerciales de Brasil) o difusión del disco (los otros participantes). bandejas de microdilución en caldo fueron producidos por Dade / Microscan (Sacramento, CA, EE.UU.). Las pruebas de sensibilidad se realizaron siguiendo los procedimientos descritos por el Comité Nacional de Normas de Laboratorio Clínico (NCCLS) [8].

agentes antimicrobianos: S. pneumoniae, b-hemolítico y viridans gr. Los estreptococos fueron probados contra la penicilina, cefotaxima, eritromicina, vancomicina, teicoplanina y quinupristina / dalfopristina. S. aureus y en contra fueron probados contra la eritromicina, clindamicina, cefazolina, cefotaxima, vancomicina, teicoplanina, ciprofloxacina, cloranfenicol, doxiciclina y quinupristina / dalfopristina. La ampicilina y gentamicina se han añadido a aquellos participantes que han utilizado las bandejas de microdilución en caldo comerciales. Los enterococos se ensayaron contra la ampicilina, vancomicina, teicoplanina, ciprofloxacina, cloranfenicol, doxiciclina y quinupristina / dalfopristina.

subcultivos de organismos que tienen una MIC> 1 mg / mL o un diámetro de 0,06 mg zona de inhibición / ml), mientras que 12 cepas (5%) albergaban alto nivel de resistencia (MIC, ³ 2 mg / ml). se detectó resistencia a la cefotaxima en 10% de S. pneumoniae (MIC 90, 0,5 mg / ml) de las cepas y 7% de otras especies de cepas de estreptococos, mientras que la resistencia a la eritromicina fue mucho más alta (12% entre pneumoccci y 22%, entre otros especies de estreptococos). Todos los aislados de estreptococos son sensibles a la vancomicina (MIC 90, 0,5 mg / ml a 0,75 mg / ml).

Los resultados de las pruebas de 747 cepas de S. aureus se resumen en la Tabla 2. Dos métodos de ensayo se han utilizado y los resultados están indexados por categoría de susceptibilidad a oxacilina. Aislado de los centros brasileños fueron probados por microdilución en caldo, mientras que los aislados de otros países han sido valoradas por el método de difusión en disco. El S. aureus (OSSA) oxacilina susceptibles cepas son sensibles a los agentes antimicrobianos más evaluados, aunque se ha detectado un grado de resistencia a la eritromicina (resistencia 12% a 14%). Por el contrario, oxacilina resistentes a S. aureus (ORSA) han mostrado altas tasas de resistencia a la mayoría de los agentes antimicrobianos evaluados. Sólo quinupristina / dalfopristina (CIM90, 0,5 mg / ml, 100% de sensibilidad), la vancomicina (MIC 90, 1 mg / ml, 100% de sensibilidad), y teicoplanina (MIC 90, 0,5 mg / ml, 97% a 100% susceptibilidad) mostró una actividad razonable contra este patógeno (Tabla 2).

Tabla 3 muestra los resultados para las especies CONS (446 cepas). Como los resultados enumerados anteriormente para S. aureus, quinupristina / dalfopristina, vancomicina y teicoplanina fueron los compuestos más activos con quinupristina / dalfopristina siendo normalmente 2 a 4 veces más potente. De manera similar a las cepas ORSA, ECN resistentes a oxacilina mostraron altas tasas de resistencia a todos los otros agentes antimicrobianos probados y sólo doxiciclina inhibe más de la mitad de tales cepas. Por otro lado, ECN oxacilina-sensibles mostraron altas tasas de susceptibilidad con más de 90% de las cepas inhibidas por agentes antimicrobianos más, excepto eritromicina (62% a 69% de sensibilidad) y doxiciclina (88% a 89% de sensibilidad). El ciprofloxacino inhibe 91% a 92% de las cepas contra oxacilina sensible sensibles hasta el punto de interrupción (£ 1 mg / ml), pero sólo 28% y 49% de las cepas resistentes a oxacilina fueron susceptibles a la ciprofloxacina. A ECN resistentes a oxacilina aíslan con resistencia intermedia a la quinupristina / dalfopristina (MIC, 2 mg / ml), y 1 bloque con resistencia intermedia a la teicoplanina (MIC, 8 mg / ml) fueron detectados.

Tabla 4, sólo se muestran los fármacos más activos ensayados contra los enterococos (429 cepas). Entre estas cepas, 338 (78,8%) fueron identificados a nivel de especie por los laboratorios participantes, dominados por E. faecalis y E. faecium. Aislamientos de E. faecium fueron divididos de acuerdo a su sensibilidad a la vancomicina. De los 115 aislados de E. faecium evaluados, 21 (18,2%) se encontraron para ser resistentes a la vancomicina. Quinupristina / dalfopristina ha mostrado una buena actividad contra sensible a vancomicina E. faecium (MIC 90, 2 mg / ml) con sólo 2 bloques (2%) que muestran resistencia. Sin embargo, 18% de los aislados susceptibles a la vancomicina evaluados por microdilución en caldo (Brasil), y 2% de los aislados ensayados por el método de difusión en disco demostró resistencia intermedia (MIC, 2 mg / ml o área de 16 mm de diámetro en la 18 mm) a la quinupristina / dalfopristina.

De los 21 E. faecium resistente a la vancomicina cepas, 17 fueron de Brasil y Argentina 4. Todas las cepas resistentes a la vancomicina han sido aislados brasileños de Sao Paulo (3 hospitales), y 15 de estas cepas (88%) eran también resistentes a quinupristina / dalfopristina. Esos 15 cepas de E. faecium que mostraban resistencia tanto a la vancomicina y 2 quinupristina / dalfopristina cepas susceptibles de E. faecium de Argentina se tipificaron por PFGE quinupristina / dalfopristina y resistentes a la vancomicina. Trece de los 15 bloques en Brasil (87%) presentaron un modelo único importante PGFE (llamado A), lo que indica la propagación clonal (Figura 1). Las cepas argentinas mostraron diferentes patrones de PFGE entre ellos y el clon epidémico de Brasil. La ampicilina era activo contra 72% a 84% de la vancomicina susceptible E. faecium, pero ninguna de las cepas resistentes a la vancomicina eran sensibles a la ampicilina. Por otro lado, el cloranfenicol y doxiciclina mostraron una actividad moderada in vitro y la vancomicina sensibles y resistentes E. faecium. Ampicilina, vancomicina y teicoplanina han sido muy activos frente a E. faecalis y Enterococcus spp. (Tabla 4). Como era de esperar, quinupristina / dalfopristina mostró una actividad limitada contra E. faecalis y una actividad variable frente a Enterococcus spp., Ya que estas cepas no fueron identificados a nivel de especie, y puede contener algunas cepas de E. faecium.

Tema

resistencia a los antimicrobianos se ha desarrollado muy rápidamente en los últimos años, especialmente entre [12-14] Gram-positivas. Esto ha creado una gran necesidad de agentes efectivos. Quinupristina / dalfopristina (anteriormente RP 59500) parece ser un potencial antimicrobiano terapéutico alternativo para su uso en las instituciones que se enfrentan con el problema de los cocos grampositivos resistentes a múltiples fármacos. Este compuesto es una combinación de las estreptograminas quinupristina sintético soluble en agua (a la estreptogramina B) y dalfopristina (a la estreptogramina A) con una relación de 30:70 [7]. Su actividad se ha descrito se centra en contra de las especies Gram-positivas y algunas gram-negativas. La acción de las estreptograminas suele ser bactericida, en contraste con los dos componentes individuales o antimicrobianos macrólidos estructuralmente similares. Actividades quinupristina / dalfopristina es 10 veces a 100 veces mayores que sus componentes de potencia y se extiende a los organismos con patrones de resistencia MLSB documentado [15, 16]. La resistencia a la estreptogramina combinaciones pueden producirse por uno de varios mecanismos de resistencia, incluyendo meta modificada, expulsión activa, o el bloqueo de permeasa, pero estos son generalmente poco frecuentes [15-17].

En este estudio multicéntrico, internacional, encuestas, quinupristina / dalfopristina demostraron amplio espectro antimicrobiano y potencia frente a S. pneumoniae (100% de sensibilidad), Streptococcus spp. (100% de sensibilidad), S. aureus (100% de sensibilidad), Cons (100% de sensibilidad), y susceptibles a la vancomicina E. faecium (80% a 96% de sensibilidad). La actividad estreptogramina se evaluó en un contexto de aumento de la resistencia clínica. La resistencia de S. pneumoniae a la penicilina y macrólidos es ya muy elevada en algunos países de América Latina, y parece ir en aumento [18, 19]. estafilococos resistentes a oxacilina y muchos otros agentes antimicrobianos también son muy comunes en América Latina [20, 21] países. Además, recientemente hemos tenido que tratar con el problema de los enterococos resistentes a la vancomicina (VRE) [22].

actividad comprometida de quinupristina / dalfopristina contra ciertas cepas de E. faecium resistentes a la vancomicina detectado en este estudio fue inesperado porque en un gran estudio multicéntrico llevado a cabo en 1996-1997 en los Estados Unidos (incluyendo 326 cepas de E. faecium resistente vancomicina), el MIC50 y MIC90 era 0,5 mg / ml y 1 mg / ml, respectivamente, [7]). Este patrón de resistencia inusual se debe principalmente a la difusión inter e intra-hospitalario de un solo clon resistente. Los resultados de tipificación molecular han sido muy importantes para entender la rápida aparición de VRE en Brasil. Hasta hace poco, este patógeno ha sido raramente aislados en los hospitales de Brasil [22]. Este aumento de la epidemia de prevalencia VRE se debe principalmente a la difusión de los diversos clones resistentes. Por desgracia, el clon predominante VRE brasileño también ha adquirido bajo nivel de resistencia a la quinupristina / dalfopristina.

Los efectos bacteriostáticos de quinupristina / dalfopristina en E. faecium, especialmente las cepas con resistencia a la vancomicina y macrólido, debe ser enfatizado [23]. Estreptograminas esperarían para matar sólo el enterococos aislados con resultados de las pruebas susceptibles de eritromicina [23]. considerables tasas de éxito clínico (73,6%) y microbiológicos (70,5%) se obtuvieron mediante el tratamiento con quinupristina / dalfopristina para las infecciones con pacientes faecium resistente a la vancomicina E. con una condición subyacente grave, como la diabetes mellitus, el trasplante de órganos, la ventilación mecánica, diálisis, enfermedad hepática crónica con cirrosis, cáncer o trastornos, para los cuales están disponibles [24] no hay opciones de tratamiento alternativo. Sin embargo, los médicos que deseen hacer uso de quinupristina / dalfopristina para la acción bactericida, especialmente en el ámbito clínico, tales como endocarditis, debe buscar más resultados de la prueba de eritromicina para guiar el tratamiento de indicaciones adecuadas [25]. Esta atención a los detalles en las pruebas de diagnóstico y susceptibilidad de microbiología debe limitar el desarrollo de resistencia emergente a la quinupristina / dalfopristina la quimioterapia [26].

El diagnóstico de laboratorio de microbiología tendrá una sola, pero corregible, un problema en esta prueba de sensibilidad quinupristina / dalfopristina. El poder selectivo de quinupristina / dalfopristina contra E. faecium de todas las otras especies de Enterococcus descubrió la posibilidad de falsa resistencia debido a la mala identificación de organismos enterococos de diferentes sistemas de comercio [27, 28]. Una correcta identificación de la especie es esencial para el uso clínico apropiado de este nuevo compuesto. pruebas rápidas adicionales (motilidad, la producción de pigmentos, xilosa y / o arabinosa fermentación) y el examen de los patrones de sensibilidad a los antimicrobianos (resistencia a la ampicilina suele indicar E. faecium; ampicilina susceptibilidad favorece la identificación de E. faecalis) podría reducir la informes mínimo de resultados inexactos [29].

En conclusión, después de probar casi 2.000 aislamientos bacterianos clínicos de 15 centros médicos de América Latina, los resultados presentados aquí indican el espectro quinupristina favorable / dalfopristina en comparación con otros agentes antimicrobianos contemporáneos. Este estreptogramina (quinupristina / dalfopristina), junto con otros agentes en investigación [12, 14, 30-32], es urgente para el tratamiento de infecciones graves Gram-positivas, y ofrece una alternativa a la terapia glicopéptido. El papel de quinupristina / dalfopristina en la práctica las enfermedades infecciosas espera más amplios datos clínicos y la experiencia. Este agente debe seleccionarse con base en el beneficio del tratamiento para los pacientes en situación de riesgo frente al potencial de eventos adversos de los medicamentos. Nuestros resultados también demuestran la importancia de los programas de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en la orientación de las pautas empíricas, y para centrar el control de la intervención de la RAM en zonas geográficas distintas (por ejemplo: St. Paul), hospitales, y, posiblemente, dentro de los servicios / departamentos.

gracias

Los autores desean agradecer a A. Gales C. y L. Sejas por sus importantes contribuciones a esta investigación. Este estudio fue financiado por una beca de investigación de Rhône-Poulenc Rorer. El estudio del Grupo GSMART América Latina se compone de: H. S. Sader (Brasil - Coordinador de América Latina); J. Sampaio (Laboratorio de Lamina, Río de Janeiro, Brasil); C. Zócalo (Laboratorio de Santa Luzia, Florianópolis, Brasil); C. Mendes (LIM-54, Departamento de Enfermedades Infecciosas, HC-FMUSP, Sao Paulo, Brasil); C. G. Dias (Moinho Hospital de Vento, de Porto Alegre, Brasil); L. mímica (Santa Casa de la Misericordia de Sao Paulo, Sao Paulo, Brasil); J. Samyevsky (Laboratorio de Microbiología C.E.M.I.C., Buenos Aires, Argentina); J. M. Casellas (Hospital de San Lucas, Martínez, Argentina); A. MONTERISI (Hospital Nacional de Clínicas, Córdoba, Argentina); M. D. Disparo (Hospital Ramón Santamaría, Tandil, Argentina); R. Notario (Instituto de Doagnostico, Rosario, Argentina); V. Prado (Faculdad de Medicina de Chile, Santiago, Chile); E. Palaveccino (Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile); J. Zurita (Hospital Vozandes, Quito, Ecuador); M. Guzmán-Blanco (San Bernardino, Caracas, Venezuela).

referencias

1. M.A. Pfaller, Jones R.N., Doern G.V., et al. bacterias patógenas aisladas de pacientes con infección del torrente sanguíneo: frecuencia de ocurrencia y susceptibilidad antimicrobiana de los patrones antimicrobiano programa de vigilancia centinela (Estados Unidos y Canadá, 1997 ).Antimicrob Agents Chemother 1998 ; 42: 1762-1770. [Enlace] 2.

M. A. Pfaller, R. N. Jones, Doern G.V., et al. La investigación de infecciones del torrente sanguíneo debido a cocos grampositivos: Frecuencia y susceptibilidad antibiótica de los aislados recogidos en 1997, los Estados Unidos, Canadá y América Latina, a partir del programa de vigilancia centinela antimicrobiano.Diagn Microbiol Infect Dis 1999 ; 33: 283-97. [Enlace]

3. H. S. Sader, Sampaio J.L.M., Socket C., R. N. Jones Los resultados de los resultados de la vigilancia centinela de programa antimicrobiano en tres centros médicos brasileños para 1997. Braz J Infect Dis 1999 ; 3: 63-79. [Enlace] 4.

Sader H. S., R. N. Jones, Gales AC, et al. patrones de susceptibilidad antimicrobiana de patógenos aislados de pacientes en centros médicos de América Latina con un diagnóstico de neumonía: resultados del Programa de Vigilancia Antimicrobiana Sentry (1997).Diagn Microbiol Infect Dis 1998 ; 32: 289-301. [Enlace]

5. M. E. Jones, H. S. Sader, Verhoef J., et al. Estado actual de la susceptibilidad a glicopéptidos en especies de Staphylococcus a partir de un programa de vigilancia de la resistencia internacional. [Carta].J Antimicrob Chemother 1998 ; 42: 119-21. [Enlace] 6.

Del'Alamo L., R. F. Cereda, Tosin I., et al. sensibilidad a los antibióticos de los estafilococos y la caracterización de cepas con susceptibilidad reducida a glicopéptidos coagulasa-negativos.Diagn Microbiol Infect Dis 1999 ; 34: 185-91. [Enlace]

7. Jones RN, C. H. Ballow, Biedenbach D. J., et al. actividad antimicrobiana de quinupristina-dalfopristina (RP 59500, synercid) ensayó frente a más de 28.000 aislados clínicos recientes de 200 centros médicos en los Estados Unidos y Canadá.Diagn Microbiol Infect Dis 1998 ; 31: 437-51. [Enlace]

8. Comité Nacional de Normas de Laboratorio Clínico. Los métodos para las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana de dilución para bacterias que crecen aeróbico, 5ª Ed .: El estándar de aprobación M7-A5. Wayne, PA, 2000 . [Enlace]

9. Comité Nacional de Laboratorio Clínico estándar. Normas para realizar las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos; 10a suplemento informativo M100-S10. Wayne, PA, 2000 . [Enlace]

10. Comité Nacional de Laboratorio Clínico estándar. Normas de funcionamiento de las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos; 8 de suplemento informativo M100-S8. Wayne, PA, 1998 . [Enlace]

11. M. A. Pfaller, Sader H. S., R. J. Hollis El análisis cromosómico de los fragmentos de restricción mediante electroforesis en gel de campo pulsado. HD (Ed) Isenberg. Clinical Microbiology Procedures Handbook. 1992 ; Suppl 1: 10.5c.1-12. [Enlace]

12. Cormican M. G., R. N. Jones resistencia a los antibióticos en las bacterias Gram-positivas emergente. medicamentos 1996 ; 51 (Suppl 1): 6-12. [Enlace]

13. Hiramotsu K., H. Hanaki, Ino T., et al. cepas clínicas de resistente a la meticilina Staphylococcus aureus con susceptibilidad reducida a la vancomicina.J Antimicrob Chemother 1997 ; 40: 135-46. [Enlace]

14. D. Landman, ¿Qué J. M. Gestión de las infecciones por enterococos resistentes: Una revisión de las opciones de tratamiento.J Antimicrob Chemother 1997 ; 40: 161-70. [Enlace]

15. Pechère J. C. estreptograminas: una clase única de antibióticos. medicamentos 1996 ; 51 (Suppl 1): 13-9. [Enlace]

16. Vannuffel P., C. Mecanismo de acción de Cocito estreptograminas y macrólidos. medicamentos 1996 ; 51 (Supl 1): 20-30 .. [Enlace]

17. Hace-Fournier R., R. LECLERQ, Galimand M., et al. La identificación del gen que codifica una Sata estreptogramina A acetiltransferasa en Enterococcus faecium BM4145.Antimicrob Agents Chemother 1993 ; 39: 139-43. [Enlace]

18. Tomasz A., A. Corso, miembros de la OPS / Taller Rockefeller Universidad, et al. caracterización epidemiológica molecular de la penicilina Streptococcus pneumoniae resistente a recuperarse en seis países de América Latina: una visión general. Microbiana de Drogas Resist 1998 ; 4: 195-207. [Enlace]

19. H. S. Sader, Gales AC, Granacher T. L., et al. La prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre las islas de las vías respiratorias en América Latina: Los resultados del Programa de Vigilancia Antimicrobiana Sentry (1997-98).Braz J Infect Dis 2000 ; 4: 246-55. [Enlace]

20. Sader H. S., R. N. Jones, Gales AC, et al. sensibilidad a los antibióticos modelos de patógenos aislados de pacientes en centros médicos de América Latina con un diagnóstico de neumonía: resultados del Programa de Vigilancia Antimicrobiana Sentry (1997).Diagn Microbiol Infect Dis 1998 ; 32: 289-301. [Enlace]

21. Sader H. S., M. A. Pfaller, R. N. Jones, et al. bacterias patógenas aisladas de pacientes con infecciones del torrente sanguíneo en América Latina en 1997: Frecuencia y patrones de susceptibilidad antimicrobiana de programa de vigilancia centinela antimicrobiano.Braz J Infect Dis 1999 ; 3: 97-110. [Enlace]

22. L. M. Dalla Costa, Souza DC, L.T.F. Martins, et al. Resistentes a la vancomicina Enterococcus faecium: Primer caso en Brasil.Braz J Infect Dis 1998 ; 2: 160-3. [Enlace]

23. F. Caron, H. S. oro, Wennersten C. B., et al. Influencia de la resistencia a la eritromicina, la fase de crecimiento de la inoculación, y el tiempo de incubación sobre la evaluación de bactericida activityof RP 59500 (quinupristina / dalfopristina) contra Enterococcus faecium resistente a la vancomicina.Antimicrob Agents Chemother 1997 ; 41: 2749-53. [Enlace]

24. Moellering R. C., P. K. Linden, Reinhardt J., et al. La eficacia y seguridad de quinupristina / dalfopristina para el tratamiento de infecciones causadas por Enterococcus faecium resistentes a la vancomicina.Antimicrob Agents Chemother 1999 ; 44: 251-61. [Enlace]

25. P. K. Linden, Pasculle AW, Máñez R., et al. Las diferencias en los resultados para los pacientes con bacteriemia por Enterococcus faecium resistente a la vancomicina o susceptibles a la vancomicina E. faecium.Clin Infect Dis 1996 ; 22: 663-70. [Enlace]

26. J. W. Chow, Donabedian S. M., M. J. Zervos aparición de una resistencia mayor a la quinupristina / dalfopristina durante la terapia con bacteriemia Enterococcus faecium.Clin Infect Dis 1997 ; 24: 90-1. [Enlace]

RN 27. Jones, S. A. Marshall, Pfaller M. A., et al. Las infecciones nosocomiales del torrente sanguíneo por enterococos en el ámbito del Programa: resistencia a los antimicrobianos, la presencia de las especies, los resultados de las pruebas moleculares, y la precisión de las pruebas de laboratorio. ÁMBITO hospital Grupo de Estudio.Diagn Microbiol Infect Dis 1997 ; 29: 95-102. [Enlace]

28. H. S. Sader, Biedenbach D., R. N. Jones Evaluación de Vitek y la API 20S para la identificación de especies de enterococos en comparación con un patrón de prueba convencional.Diagn Microbiol Infect Dis 1995 ; 22: 315-9. [Enlace]

29. Willey B. M., R. N. Jones, McGeer A., ​​et al. enfoque práctico para la identificación de especies de Enterococcus clínicamente relevantes.Diagn Microbiol Infect Dis 1999 ; 34: 165-71. [Enlace]

RN 30. Jones, S. A. Marshall, actividades de Erwin M. E. antimicrobiano y el espectro de SCH 27899 (Ziracin) probado contra las especies Gram-positivos, incluyendo recomendaciones sobre los métodos de la sensibilidad de rutina y control de calidad. La Comisión de Estudio de Control de Calidad.Diagn Microbiol Infect Dis 1999 ; 34: 103-10. [Link]

31. Jones, RN, bajo D.E., tendencias M. A. PFALLER en epidemiológicaNo hay infecciones nosocomiales y adquiridas en la comunidad debido a bacterias Gram-positivas resistentes a los antibióticos: el papel de las estreptograminas y otros compuestos más nuevos.Diagn Microbiol Infect Dis 1999 ; 33: 101-12. [Enlace]

32. Diekema D.I., R. N. Jones Oxazolidinonas: una revisión. medicamentos 2000 ; 59: 7-16. [Enlace]

recibida el 30 de junio de 2000; revisado 20 de octubre de 2000.
Dirección para la correspondencia: Helio S. Sader, M. D. Laboratorio Especial de Microbiología Clínica - División de Enfermedades Infecciosas - Universidad Federal de Sao Paulo. Rua Botucatu, 740 Sao Paulo, SP - Código Postal: 04023-063 - Brasil. Teléfono: + (55 11) 571-5180 / 576-4393 / 5081-2819. Fax: + (55 11) 543-3013 / 571-5180. E-mail: heliosader@uol.com.br

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