Xerostomía

Química Admin Diciembre 12, 2016 0 61
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Ayudar a los pacientes con sequedad en la boca

introducción

La xerostomía se define como la boca seca causada por disminución o ausencia de producción de saliva. La xerostomía no es una enfermedad, pero puede ser un síntoma de varias condiciones médicas, un efecto secundario de radiación en la cabeza y el cuello, o un efecto secundario de una amplia variedad de fármacos. Puede o no puede estar asociada con disminución de la función de la glándula salival. La xerostomía es una queja común que se encuentra a menudo en los adultos mayores, que afecta a alrededor del 20 por ciento de las personas mayores. Sin embargo, no xerotomia parece estar relacionada con la edad lo mismo que con el potencial de las personas mayores de tomar medicamentos que causan la boca seca como un efecto secundario.

la función salivar normal, está mediada por el receptor M3 muscarínico. La estimulación de este receptor da como resultado en un aumento de la corriente acuosa de las secreciones salivales. Cuando se estimula la superficie de la mucosa oral, las señales nerviosas aferentes de viajar a los núcleos salivales en la médula. La señal de la médula ósea también puede verse afectada por las entradas corticales derivadas de estímulos tales como el sabor, el olor, la ansiedad o la depresión. las señales nerviosas eferentes, mediados por la acetilcolina, también estimulan a las células epiteliales de la glándula salival y aumentan las secreciones salivales.

componentes de la saliva

La saliva es un fluido viscoso, transparente y acuoso secretada por la glándula parótida, submaxilar, sublingual y glándulas mucosas de la boca más pequeños. La saliva contiene dos tipos principales de las secreciones de proteínas, una secreción serosa que contiene la enzima ptialina digestivo y una secreción mucosa que contiene la ayuda de lubricación mucina. El pH de la saliva cae entre 6 y 7,4. La saliva también contiene grandes cantidades de iones de potasio y bicarbonato, y para una medida iones sodio y cloruro menores. Además, la saliva contiene varios constituyentes antimicrobianos, incluyendo tiocianato, lisozima, inmunoglobulinas, lactoferrina y transferrina.

funciones de la saliva

La saliva tiene muchas funciones importantes, incluyendo actividad antimicrobiana, acción de limpieza mecánica, el control del pH, la eliminación de los restos de comida de la cavidad oral, la lubricación de la cavidad oral, la remineralización y mantener la integridad de la mucosa oral.

Las complicaciones asociadas con la xerostomía

La xerostomía es a menudo un factor que contribuye a ambos problemas de salud leves y graves. Puede afectar a la nutrición y dental, así como la salud psicológica. Algunos problemas comunes asociados con la xerostomía incluyen dolor de garganta constante, sensación de ardor, dificultad para hablar y tragar, ronquera y / o xerostomía passages.1 nariz seca es una causa original oculta de la enfermedad y la pérdida de dientes en las encías tres de cada 10 adults.11 Si no se trata, la xerostomía disminuye el pH oral y aumenta significativamente la formación de la placa dental y caries.Oral candidiasis es una de las infecciones orales más comunes que se observan en asociación con la xerostomía.

Los signos y síntomas de la xerostomía

Las personas con xerostomía menudo se quejan de problemas con comer, hablar, tragar y el uso de prótesis dentales. Secos, alimentos frágiles, como los cereales y las galletas, pueden ser particularmente difíciles de masticar y tragar. portadores de prótesis pueden tener problemas con la retención de las prótesis dentales, llagas en la dentadura y la lengua se pegue al paladar. Los pacientes con xerostomía menudo se quejan de trastornos del gusto (disgeusia), una dolorosa lengua (glosodinia) y una mayor necesidad de beber agua, especialmente por la noche. La xerostomía puede dar lugar a un marcado aumento de la caries dental, la ampliación de la glándula parótida, la inflamación y la formación de grietas de los labios (queilitis), inflamación o ulceración de la lengua y la mucosa bucal, candidiasis oral, infecciones de las glándulas salivales (sialoadenitis), halitosis y grietas y fisuras de la mucosa oral.

El diagnóstico y la evaluación de la xerostomía

El diagnóstico de xerostomía puede estar basada en la evidencia obtenida a partir de la historia del paciente, el examen de la cavidad oral y / o sialometría, un procedimiento simple que mide la velocidad de flujo de la saliva. La xerostomía se debe considerar si el paciente se queja de sequedad en la boca, especialmente por la noche, o dificultad para comer alimentos secos como galletas saladas. Cuando se examina la boca, un depresor de lengua, podrá adherirse a la mucosa bucal. En las mujeres, la "señal de barra de labios", donde el lápiz labial se adhiere a los dientes delanteros, puede ser un indicador útil de la xerostomía.

La mucosa oral puede estar seca y pegajosa, o eritematosa puede aparecer debido a un crecimiento excesivo de Candida albicans. Las manchas rojas menudo golpean la superficie del paladar duro o blando y posterior de la lengua. De vez en cuando, candidiasis pseudomembranosa estará presente, que aparece como un extraíbles manchas blancas en cualquier superficie de la mucosa. Es posible que haya poco o nada de saliva agrupados en el suelo de la boca y la lengua puede aparecer seco con disminución del número de papilas. La saliva puede aparecer picante, liso y suave y esponjosa. La caries dental puede encontrarse en el margen cervical o del cuello dental, los márgenes incisales o las puntas de los dientes.

Varios ensayos y técnicas de administración pueden ser utilizados para determinar la función de las glándulas salivales. En sialometría, o la medición del flujo salival, dispositivos de recogida se colocan sobre la parótida o submaxilar /

orificios sublinguales del conducto de la glándula, y la saliva se estimula con ácido cítrico. La velocidad de flujo salival normal para saliva no estimulada de la glándula parótida es 0,4 a 1,5 ml / min / glándula. La velocidad de flujo normal para no estimulada, "reposo" toda la saliva es de 0,3 a 0,5 ml / min; para la saliva estimulada, 1 a 2 ml / min. Menos de 0,1 ml / min se considera generalmente xerostómico, aunque el flujo reducido puede no siempre estar asociada con quejas de sequedad.

Sialografía es una técnica de imagen que puede ser útil para la identificación de las piedras de las glándulas salivales y las masas. Se trata de la inyección de medios de radio-opaco en las glándulas salivales. gammagrafía salival puede ser útil en la evaluación de la función de las glándulas salivales. pertecnato de sodio tecnecio-99m se inyecta por vía intravenosa para comprobar la velocidad y la densidad de la absorción y el tiempo de la excreción en la boca. Menor biopsia de glándula salival se utiliza a menudo en el diagnóstico del síndrome de Sjögren (SS), enfermedades de las glándulas salivales, el virus de la inmunodeficiencia humana, sarcoidosis, amiloidosis y la enfermedad de injerto contra huésped. La biopsia de las glándulas salivales es una opción cuando se sospecha de malignidad.

Las causas más comunes de la xerostomía

drogas

Tal vez la causa más común de la xerostomía es la medicación. medicamentos Xerogenic se pueden encontrar en 42 categorías de fármacos y 56 subcategorías. Más de 400 fármacos utilizados comúnmente pueden causar xerostomía. Los principales culpables son los antihistamínicos, antidepresivos, anticolinérgicos, anorexígenos, antihipertensivos, antipsicóticos, agentes anti-Parkinson, diuréticos y sedantes. Otras clases de fármacos que suelen causar xerostomía incluyen antieméticos, agentes anti-ansiedad, descongestionantes, analgésicos, antidiarreicos, broncodilatadores y relaxants.It músculo esquelético Hay que señalar que, si bien hay muchos medicamentos que afectan a la cantidad y / o calidad de la saliva, estos efectos por lo general no son permanentes.

Los pacientes se quejan de la xerostomía deben ser entrevistados y sus medicamentos deben ser revisados. Podría ser posible que cambiar de medicamentos o dosis para proporcionar un aumento del flujo salival. Los síntomas de la xerostomía son a menudo peores entre las comidas, durante la noche y la mañana. Por lo tanto, los tiempos no cambia para obtener niveles máximos plasmáticos del fármaco cuando el paciente es awake.9 Considere fácil de tomar las formulaciones, tales como líquidos, y evitar las formas de dosificación sublingual, si es posible. Aconsejar a sus pacientes sobre los medicamentos que pueden y no pueden ser aplastados. Incluso sus consejos para lubricar la garganta y la garganta con agua antes de tomar cápsulas y tabletas, y siga esto con un vaso lleno de agua. Si es posible, el paciente se transfiere de un fármaco con una eficacia comparable pero con menos actividad anticolinérgica, por ejemplo, el paso de la amoxapina medicinal utilizado para la desipramina.

Enfermedades y otras condiciones

La enfermedad más común que causa la xerostomía es el síndrome de Sjögren (SS), una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica que se produce predominantemente en mujeres posmenopáusicas. Se estima que hasta un 3 por ciento de los estadounidenses sufren de síndrome de Sjögren, con un 90 por ciento de estos pacientes son mujeres, con una edad media al diagnóstico de 50 años. SS se caracteriza por la infiltración linfocítica de las glándulas salivares y lagrimales, lo que resulta en la xerostomía y xeroftalmía. Esta combinación se llama el complejo sicca. La ampliación de las glándulas salivales se produce en aproximadamente un tercio de los pacientes con SS. No hay cura para la enfermedad. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas. Los síntomas más comunes asociados con la SS, así como la xerostomía y xeroftalmía, incluyen visión borrosa, los ojos y las infecciones recurrentes en la boca, disfagia o dificultad para tragar, dolor en la boca, olor y sabor alternancias, fisuras en la lengua y los labios, la fatiga, los conductos nasales secos y la garganta, estreñimiento y sequedad vaginal.

Sarcoidosis, amiloidosis y otras enfermedades inflamatorias crónicas que causan la xerostomía. En la sarcoidosis, no caseificantes granulomas epitelioides en las glándulas salivales que resulta en la reducción del flujo salival. En la amiloidosis, los depósitos de amiloide en las glándulas salivares producen desarrollo de la xerostomía.

enfermedades de las glándulas salivales del VIH se produce en algunas personas con infección por VIH, especialmente en los niños. Esta enfermedad causa el agrandamiento de las glándulas parótidas y, en ocasiones, las glándulas submandibulares, lo que resulta en la xerostomía. Los linfocitos T se compone principalmente de infiltrarse en las células CD8 +, en comparación SS, donde predominan las células CD4 +.

Otras enfermedades sistémicas que pueden causar xerostomía incluyen la artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, diabetes mellitus, la hipertensión, fibrosis quística, trasplante de médula ósea, trastornos endocrinos, deficiencias nutricionales, la nefritis, la disfunción de la tiroides y enfermedades neurológicas tales como parálisis cerebral y parálisis de Bell. Hyposecretory condiciones, tales como la cirrosis biliar primaria, la gastritis atrófica y la insuficiencia pancreática, también pueden causar xerostomía. La deshidratación debido a la reducción de la ingesta de agua, vómitos, diarrea o poliuria puede causar xerostomía. causas psicógenas, como la depresión, la ansiedad, el estrés o el miedo, también pueden causar xerostomía. la enfermedad de Alzheimer o un derrame cerebral pueden afectar a la capacidad de percibir las sensaciones orales. La boca seca es a menudo agravado por actividades como la hiperventilación, respiración por la boca, fumar o beber alcohol. Un traumatismo en la cabeza y el cuello puede dañar los nervios que inervan la sensación a la boca, la alteración de la función normal de las glándulas salivales.

terapia del cáncer

La xerostomía es la toxicidad más comunes asociados con la terapia de radiación fraccionada estándar para la cabeza y el cuello. xerostomía aguda de la radiación se debe a una reacción inflamatoria, mientras que la xerostomía tardía, que puede ocurrir hasta un año después de la radioterapia, los resultados de la fibrosis de las glándulas salivales y es generalmente permanent.16 radiación causa cambios en la secreción de las células serosas, con que resulta en una reducción de la producción salival y aumento de la viscosidad de la saliva. Una queja común después de la radioterapia temprana es la saliva espesa o pegajosa. El grado de xerostomía permanente depende del volumen de la glándula salival expuesto a la radiación y la dosis de radiación. Cuando la radiación total de más de 5.200 cGy, el flujo de saliva se reduce, y poco o nada de saliva puede ser expresada por los conductos salivales. Estos cambios son típicamente permanente.

Algunos fármacos quimioterapéuticos contra el cáncer también pueden cambiar la composición y el flujo de saliva, lo que resulta en la xerostomía, pero estos cambios son generalmente temporales. La xerostomía también puede ocurrir durante la enfermedad de injerto contra huésped. Cuando los linfocitos del donante proliferan y se infiltran en las glándulas salivales y otros tejidos del receptor, los cambios pueden ocurrir en un patrón clínico similar a los observados en el síndrome de Sjögren.

Los pacientes que experimentan xerostomía por radioterapia o quimioterapia para el cáncer están particularmente en riesgo de infección por flora oral normal. ulceraciones orales pueden convertirse en nido de las infecciones gram-positivas y gram-negativas invasivo, y pueden ocurrir infecciones oportunistas con organismos de hongos tales como Candida.

Situación Ejercicio / Estudio de caso

A 54 años de edad, la mujer se queja de una historia de dos meses de la fatiga y problemas para dormir por la noche en general, diciendo que a menudo se despierta con la boca seca y la garganta. También dice que los ojos están secos, cansados ​​y rojo últimamente, pero ella lo atribuye a sus patrones de sueño pobres. Ella dice que está consumiendo actualmente hasta siete litros por día de líquidos (café, té, agua, zumo, leche, refrescos, etc.), y ella está muy molesta por su boca seca severa. Se despierta varias veces durante la noche y los promedios de sólo cuatro horas de sueño. Ella bebe alcohol y fuma un mínimo de unos 15 cigarrillos al día. Ella no tiene otras quejas, y su historial médico es significativa sólo para una historia de rinitis alérgica que tome antihistamínicos y descongestionantes OTC.

Los siguientes son algunos ejemplos de preguntas que puede hacer.

  • ¿Es necesario humedecer la boca con frecuencia o beber líquidos a menudo?
  • Su sensación de sequedad en la boca durante las comidas?
  • Usted tiene menos saliva de lo acostumbrado?
  • Que haya dificultad para tragar?
  • Es difícil comer alimentos secos como galletas o pan?
  • ¿Usted sufre de alguna enfermedad crónica, como la diabetes o la presión arterial alta?
  • ¿Cuándo fue la última vez que tuvo un examen físico completo por su médico?
  • Que los medicamentos de venta con receta y de venta libre está tomando?
  • ¿Qué suplementos está tomando?
  • ¿Con qué frecuencia se cepilla los dientes?
  • Cómo se usa dentadura postiza? En caso afirmativo, ¿con qué frecuencia se limpia su dentadura postiza?
  • ¿Cuándo fue la última vez que vio a su dentista para un chequeo regular?
  • Usted tiene un dolor de muelas u otro dolor dental?
  • ¿Ha notado algún llagas en la boca o en sus labios?
  • La cantidad de agua que bebe todo el día?

Gestión de la xerostomía

Idealmente, la gestión de la xerostomía incluye la identificación de la causa subyacente. En el caso en el que se pueden tomar medidas para minimizar el efecto de la causa subyacente, esto debe hacerse. Para muchos pacientes, sin embargo, poco se puede hacer para cambiar la causa subyacente. Para aquellos cuya xerostomía está relacionada con el uso de fármacos, el tratamiento sintomático eficaz puede ser importante para mantener la conformidad con su régimen de medicación. El tratamiento sintomático por lo general incluye cuatro áreas: el aumento del flujo de saliva existente, en sustitución de las secreciones perdidos, el control de la caries dental y las medidas específicas tales como el tratamiento de las infecciones.

Autocuidado

Los pacientes con xerostomía deben ser alentados a tomar un papel activo en la gestión de su xerostomía con respecto tanto a los productos e identificar las prácticas que son más útiles para ellos y estar alerta para minimizar los riesgos para la salud dental. Los pacientes deben ser alentados a realizar un examen oral diaria, el control de las úlceras rojas, blancas u oscuras, o la caries dental. Si no se encuentra nada inusual, se debe informar a su médico o dentista. Los pacientes deben ser alentados a practicar la odontología preventiva regular. la eliminación y el tratamiento de la infección de las encías o la inflamación y la placa de caries son esenciales. Los pacientes deben ser alentados a cepillarse los dientes regularmente y usar el fluoruro todos los días. Los dientes deben limpiarse por lo menos dos veces al día con un cepillo de dientes de cerdas suaves y ligeramente condimentado crema dental con flúor bajo abrasivo.

Los productos que contienen lauril sulfato de sodio deben evitarse ya que pueden contribuir a la formación de aftas o úlceras. Los enjuagues de fluoruro de sodio se deben mantener en la boca durante al menos un minuto antes de expectorar, mientras que el gel de flúor se puede aplicar con un cepillo de dientes y deja en su lugar durante dos o tres minutos antes de expectorar. No hay comida o bebida es para ser consumido durante al menos 30 minutos después de la aplicación de flúor. Los enjuagues de clorhexidina también pueden ser útiles en la prevención de la caries dental mediante la reducción de los recuentos de lactobacilos en la boca.

Las prótesis no deben ser usados ​​durante el sueño, y deben mantenerse limpios en remojo durante la noche. equipos acrílico debe ser empapado en una solución de hipoclorito de sodio, y los implantes metálicos deben estar impregnados de clorhexidina. El paciente puede querer pensar en visitar al dentista con más frecuencia y debería tener la oportunidad de discutir su xerostomía con su higienista dental.

Debido a su susceptibilidad a la caries dental, los pacientes con xerostomía deben evitar los alimentos o bebidas azucaradas o ácidas. Estos pacientes también deben evitar los alimentos que son secos, picante, astringente o excesivamente caliente o fría irritante. Si es posible, el consumo de tabaco y alcohol debe ser eliminado para controlar la caries dental. Lubricantes tales Orajelâ o Vasenol® y glicerina hisopos en los labios y en las prótesis pueden aliviar la sequedad, grietas, dolor y el trauma de la mucosa. Un humidificador de aire frío puede ayudar a respiran por la boca, que normalmente tienen sus peores síntomas por la noche.

la estimulación de la saliva o sialagogos, tales como caramelos sin azúcar y goma de mascar, que se pueden utilizar para estimular el flujo de saliva cuando las glándulas salivales siguen siendo funcionales. Los pacientes deben ser advertidos de tomar sorbos frecuentes de agua durante el día y chupar cubitos de hielo. El consumo de alimentos como las zanahorias o apio también pueden ayudar a los pacientes con función residual de las glándulas salivales. La adición de saborizantes tales como hierbas, especias y extractos de frutas puede hacer la comida más apetecible para los pacientes se quejan de su comida blanda, papel, salado o de cualquier otra forma. A continuación se enumeran varias medidas de cuidados adicionales que los pacientes pueden tomar para minimizar los efectos de su xerostomía.

over-the-counter

Hay varios over-the-counter que están disponibles para proporcionar asistencia en la gestión de la xerostomía. Estos productos van desde sustitutos de la saliva y estimulantes para los productos diseñados para minimizar los problemas dentales.

sustitutos de la saliva:

la saliva o la saliva sustitutos artificiales se pueden utilizar para reemplazar la humedad y lubricar la boca. Estos sustitutos están disponibles comercialmente, pero también pueden ser compuestos. saliva artificial se formulan para imitar la saliva natural, pero no estimular la producción de las glándulas salivales. Por lo tanto, se considerarán como terapia de reemplazo en lugar de una cura.

Los productos comercialmente disponibles están disponibles en una variedad de formulaciones que incluyen soluciones, spray, gel y pastillas. En general, contienen un agente para aumentar la viscosidad, tal como carboximetilcelulosa o hidroxietilcelulosa, minerales tales como iones de calcio y de fosfato y fluoruro, conservantes tales como metil- o propilparabeno, y agentes aromatizantes y relacionados.

Algunos sustitutos de la saliva disponibles en el mercado son:

• carboximetilcelulosa, hidroxietilcelulosa o soluciones:

• Entertainer Secret® (KLI Corp), rocíe

• Glandosane® (/ Bradley Kenwood) aerosol

• Moi-Stir® (Kingswood Labs) de pulverización

• Moi-STIR® hisopos orales (Kingswood Labs) tampones

• Optimoist® (Colgate-Palmolive) aerosol

• saliva Substitute® (Roxane Labs) líquida

• Salivart® (Gebauer) Aerosol sin conservantes

• Salix® (naturales escandinava Salud y Bienestar) en tabletas

• V. A. Oralube® (Oral Dis Res Lab ..) Libre de sodio; líquido

• Xero-Lube saliva artificial (Scherer) libre de sodio; rociar

• Soluciones: mucopolisacáridos

• MouthKote® (Parnell), rocíe

la estimulación de la saliva:

Natrol Sequedad de boca Relief, que ha sido recientemente desarrollado, utilizando una maltosa cristalina anhidra de calidad farmacéutica patentada (ACM) para estimular la producción de saliva. A medida que su efecto es el de estimular las glándulas salivales funcionales, no sería apropiado para los pacientes cuya función de la glándula salival que se ha perdido con el tratamiento radiológico. Sin embargo, en un ensayo clínico de los pacientes con el síndrome de Sjogren, ACM se ha demostrado que aumentar las secreciones y mejorar significativamente la evaluación subjetiva de symptoms.34 del paciente Natrol Relief boca seca es formulado como pastillas que han de ser disueltos en la boca tres veces al día .

los productos de venta con receta

La pilocarpina: pilocarpina es un agente colinérgico parasimpaticomiméticos con la acción M3 muscarínicos que causa principalmente la estimulación de las glándulas exocrinas residuales en funcionamiento. Las tabletas están indicadas para el tratamiento de los síntomas de sequedad de la boca de la hipofunción de la glándula salival causada por el síndrome de Sjögren o radioterapia para el cáncer de la cabeza y el cuello. El tiempo para alcanzar las concentraciones máximas después de la administración oral es de alrededor de 1,25 horas. La duración del efecto sialogogic es de dos a tres horas. En estudios clínicos, la pilocarpina en dosis de 5 mg a 30 mg, dados en una a cuatro dosis orales diarias, se ha demostrado reducir significativamente la sequedad de boca y los ojos en comparación con saliva artificial o placebo en pacientes con síndrome de Sjögren y las que desarrollaron la xerostomía después de la radioterapia.

La pilocarpina está contraindicado en pacientes con asma no controlada, glaucoma o ángulo cerrado iritis. Es Categoría C del embarazo Los efectos secundarios más comunes son aumento de la sudoración y la intolerancia gastrointestinal. También pueden producirse hipotensión, rinitis, diarrea y alteraciones visuales. La dosis inicial recomendada es de un comprimido de 5 mg tres veces al día o QID; el intervalo de dosis habitual es de hasta tres a seis tabletas (de 15 a 30 mg) por día, que no exceda de dos comprimidos (10 mg) por dosis. pueden ser necesarios al menos seis a 12 semanas de tratamiento continuado no ver una mejoría en los síntomas. La pilocarpina está disponible en una solución oftálmica y gel y también como una tableta oral (Salagen®). La tableta puede estar compuesto de diferentes concentraciones de una solución oral. 2001 POA para 30 días de tratamiento con Salagen® 5 mg cuatro veces por día es $ 152.64.

Cevimelina: Cevimelina es un agonista colinérgico con alta afinidad por los receptores M3 muscarínicos situados lagrimal y las glándulas salivales epitelio, lo que lleva a un aumento de la secreción de las glándulas exocrinas, incluyendo saliva y sweat.It está indicado para el tratamiento de los síntomas de boca seca en pacientes con síndrome de Sjögren. Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, alcanzando concentraciones plasmáticas máximas de unos 90 minutos sin comida. Su duración del efecto sialogogic no está claro. Los estudios clínicos han demostrado ser más eficaz que el placebo en el alivio de los síntomas de sequedad en la boca. No hay estudios clínicos están disponibles comparándolo con pilocarpina.

Está contraindicado en pacientes con asma no controlada, el glaucoma de ángulo cerrado, o iritis. Es Categoría C del embarazo La sudoración excesiva y náuseas son los efectos secundarios más comunes observados con cevimeline. Rinitis, dosis oral de diarrea y alteraciones visuales, especialmente por la noche, puede medicamentos.El también recomendada es de 30 mg tres veces al día. 2001 POA para 30 días de tratamiento es $ 118.

Otros medicamentos y preparaciones: El anetol tritiona es un biliares medicamentos estimulantes de la secreción, o colagogo. Se estimula el sistema nervioso parasimpático y aumenta la secreción de acetilcolina, lo que resulta en la estimulación de la saliva de las células acinares serosas. tritiona anetol se ha utilizado durante muchos años en el tratamiento de la xerostomía crónica, pero los informes diferir en cuanto a su eficacia. Mientras que algunos estudios reportan mejoras en las tasas de flujo salival en la xerostomía inducida por fármacos, estudios clínicos en pacientes con el síndrome muestran resultados contradictorios de Sjögren. Los efectos secundarios reportados son dolor abdominal y flatulencia. Las dosis de 75 mg tres veces al día puede ser eficaz en el tratamiento de pacientes con síntomas leves a moderados de la xerostomía, pero se necesita más investigación para establecer su seguridad y eficacia en este entorno.

La yohimbina es una alfa-2 adrenérgico indirectamente lo que resulta en un aumento en la actividad colinérgica periférica. En un estudio doble ciego, pequeño estudio cruzado, aleatorizado, el efecto de la yohimbina ha sido comparada con la de anetol tritiona en 10 pacientes tratados con drogas psicotrópicas. Los pacientes que recibieron la yohimbina 6 mg tres veces al día durante cinco días mostraron un incremento significativo en el flujo de saliva (p <0,01) en comparación con anetol tritiona 25 mg tres veces al día.

interferón alfa humano (IFN-a) se encuentra actualmente en ensayos clínicos para determinar la seguridad y eficacia de las pastillas de dosis bajas en el tratamiento de la disfunción de las glándulas salivales y la xerostomía en pacientes con síndrome de Sjögren. En un estudio, IFN-pastilla en dosis de 150 IU propuso TID durante 12 semanas resultó en un aumento significativo de toda la saliva estimulada (p = 0,04) en comparación con placebo.

Desarrollo de sustitutos de la saliva espesantes basa nueva esperanza para proporcionar mayor retención en la superficie de la mucosa es otra área de la investigación actual. Sustitutos hechos de semillas de lino (polisacárido Salinum®,

Miwana AB, Gallivare, Suecia o polisacárido xantano (Xialine®, Lommerse Pharma BV, Oss, Países Bajos) han demostrado ser eficaz en pacientes con síndrome de Sjögren.

Otra área de investigación incluye la producción de péptidos antimicrobianos derivados originalmente de histatinas, proteínas antifúngicas presentes de forma natural en el riego glands.Prednisolone serosa salivales de glándulas parótidas está siendo investigado como un posible tratamiento de la xerostomía en pacientes con síndrome de Sjögren. sistemas de suministro de liberación lenta para la pilocarpina son también ser vacunación investigated.12 con células T autorreactivas o receptor de células T con péptidos es otra área de investigación, así como la posibilidad de insertar el transporte de agua de las proteínas o acuaporinas, en membrana celular de las células ductales.

Situación Ejercicio / Estudio de caso a

Ahora, de vuelta en nuestro caso anterior: Una mujer de 54 años de edad, se quejaba de una historia de dos meses de la fatiga y problemas para dormir por la noche en general, está diciendo que a menudo se despierta con la boca seca y la garganta. Después de discutir el problema con usted antes, se hizo una cita con su médico y posteriormente fue diagnosticado con el síndrome de Sjögren. Ahora se vuelve a discutir las opciones de gestión para su xerostomía.

¿Qué opciones de tratamiento y asesoramiento específico debe ofrecer sugerencias que en este momento?

  • Para ella la rinitis alérgica, lo que sugiere antihistamínicos no sedantes y evitar los productos que contienen descongestionantes.
  • Más allá de las medidas de autocuidado tratados anteriormente en este hilo (con especial atención a reducir al mínimo el consumo de cafeína y el tabaco).
  • Dar consejos sobre una buena higiene bucal.
  • Se recomienda una ingesta adecuada de líquidos, evitar la cafeína y el azúcar y los productos que contienen alcohol.
  • Animarla a dejar de fumar.
  • Considere el uso de una saliva artificial y / o saliva estimular OTC.

Resumen / Conclusiones

La xerostomía es un problema común y si no es reconocida y tratada, puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. A través de una educación adecuada, evaluación, prevención, remisión y el tratamiento adecuado, los pacientes con dentistas ayudan, capaz de minimizar la xerostomía y su efecto sobre la salud dental y la calidad de vida.

Por Cathy L. Bartels, Doctor en Farmacia., Profesor, Asistente de la práctica de farmacia, Facultad de Farmacia y Ciencias de la Salud, Universidad de Montana

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